Tratamento supressivo HSV- Aciclovir e relacionados

O número de pessoas soropositivas para o HSV vem aumentando contantemente, sendo a maior causa desse aumento pessoas que negligenciam a liberação assintomática do vírus. Até hoje a maior taxa de contaminação ocorre em pessoas do sexo feminino. A doença se manifesta de maneira particular de indivíduo para indivíduo, tendo relatos de pessoas que tiveram apenas um episódio sintomático e pessoas que não passam uma semana sem ter uma manifestação clínica. A literatura também trás relatos de casais em que um dos componentes é soropositivo e o outro não, que tem filhos, convivem a mais de 20 anos e a outra parte não se infectou. Independente da forma que a infecção pode ser passada para outras pessoas, o mais importante é sabermos administrar nossa condição. Vários tratamentos foram desenvolvidos, várias vacinas foram desenvolvidas mas infelizmente não tiveram resultados satisfatórios, milhões de dólares são gastos ao redor do mundo em pesquisas para se descobrir a cura para esta condição. O que nos cabe como portadores é, apesar do desejo de ainda manter relações sexuais normalmente, tomar o máximo de cuidados possíveis para evitar contaminar outras pessoas. Para diminuir o risco (que sempre vai existir), existe o chamado tratamento supressivo, que visa interferir no ciclo de replicação viral, reduzindo ao máximo sua atividade para reduzir a liberação do mesmo. Existem tratamentos efetivos. Trarei em sequências de postagens informações comprovadas cientificamente sobre a aplicação de diferentes medicamentos e resultados destes tratamentos.

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A soroprevalência tende a ser maior em pessoas que tem grande número de parceiros sexuais durante a vida (pois cada parceiro é uma oportunidade de infecção), mas geralmente acontece com quem tem moderada atividade sexual. A liberação viral em pessoas que albergam o vírus HIV é maior que em pessoas que não o tem pela debilidade que este causa no sistema imunológico, sendo que as manifestações primárias podem tomar dimensões gigantescas em imunocomprometidos. O uso de preservativos reduz em cerca de 50% a possibilidade de transmissão assintomática, não dando total segurança pelo vírus poder se disseminar pelas regiões de pele que não são cobertas. A taxa de liberação viral decrece dramaticamente quando é feito o consumo de medicação contendo aciclovir, famciclovir ou valaciclovir (estas medicações agem na replicação viral, interferindo na produção e correta montagem dos componentes do vírus) (Griffiths, P.D. 2004).

O tratamento de eleição que é recomendado pelos médicos hoje em dia foca na inibição da replicação viral diretamente. Os análogos de nucleotídeos, especialmente o aciclovir, tem sido os mais utilizados pelo seu custo-benefício, sendo prescritos tanto para quem tem recidivas ocasionais como para quem tem repetidos episódios durante o ano, sendo que estas medicações só agem enquanto são consumidas, não tendo efeitos residuais caso o tratamento seja interrompido. Por isso, recomenda-se a utilização enquanto for possível. Apesar disso, as recorrencias podem acontecer mesmo no caso de administração da medicação, provavelmente por baixos níveis do princípio ativo no plasma sanguíneo (Miller et. al., 2002). Terapias com imunomodulares vem sendo estudadas mas serão trazidas em outro momento.

As recorrências da herpes genital tendem, em pacientes imunocompetentes, ter uma duração mais curta e com lesões menos severas. Como na herpes labial, as recorrências da herpes genital frequentemente vem seguidas dos pródomos, que podem ser uma queimação local na região genital, uma coceira sem explicação ou dor nas regiões adjacentes. Na tabela abaixo, extraída de        Moowmaw et. al., 2003, é mostrada a terapia antiviral recomendada pelo "US Centers of  Disease Control (CDC) and Prevention, the Association of Genitourinary Medicine (AGUM) and the  Medical Society for the Study of Venereal Diseases (MSSVD) para o tratamento de episódios primários e recorrentes  de herpes genital que trazem a utilização dos análogos de nucleospideos acyclovir, famciclovir e valaciclovir. A terapia antiviral pode reduzir a febre e outros sintomas associados às manifestações primárias sintomáticas dentro de 48 horas. A terapia antiviral pode acelerar a cura das lesões, prevenção da formação de novas vesículas, promove a resolução da dor e reduz a liberação viral em pacientes que receberam pronto tratamento.

Vários estudos avaliam a eficácia deste tipo de medicação nas primeiras manifestações da doença. Comparado com o placebo, o aciclovir 200mg, 5x/dia reduz a duração da liberação viral de 9 para 2 dias, reduz o tempo de cura das lesões de 16 para 12 dias e diminui a duração da dor de 7 para 5 dias (posteriormente será falado aqui no blog sobre cada medicamento). Este tipo de redução da morbidade do vírus também é observada em suas recorrências. A terapia supressiva tem mostrado em estudos que reduz o número de recorrencias clínicas em 70-80% e pode previnir o apareciento de recorrências em 50% ou mais dos pacientes com mais de um ano de uso. O aciclovir 400mg duas vezes ao dia e valaciclovir 500mg duas vezes ao dia reduz a liberação do HSV em até 80% utilizando-se o teste do PCR (polymerase chain reaction) para a detecção de material viral. Apesar destes dados, como disse em outras postegens, não sou médico, não estou indicando nenhum tipo de tratamento ou medicação, estou apenas trazendo dados presentes na literatura. A decisão de se utilizar a medicação em doses supressivas  ou episódicas deve ser feita através da comunicação da situação entre o médico e paciente, para adaptar determinado protocolo às necessidades de cada um. Avaliações preliminares trazem que a terapia supressiva pode diminuir o risco de infecções em casais sorodiscordantes (Moowmaw et. al., 2003).

Griffiths P.D. Interrupting transmission of genital herpes. 2004. Rev. Med. Virol. Mar-Apr; 14(2):67-9. PMID: 15026999       DOI: 10.1002/rmv.424

Moonmaw M.D., Cornea P., Rathbun R.C., Wendel K.A. Review of antiviral therapy for herpes labialis, genital herpes and herpes zoster. 2003. Expert Rev Anti Infect Ther. 2003 Aug;1(2):283-95.

Miller R.L., Tomai M.A., Harrison C.J., Bernstein D.I. Immunomodulation as a treatment strategy for genital herpes: review of the evidence. 2002. Int Immunopharmacol. Mar;2(4):443-51.